重点内容

　　近年来，糖尿病患病率急剧增高，有资料报道，全球已有超过1.75亿人患有糖尿病。糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残、致死的重要原因，也是非外伤截肢的首要原因，而且糖尿病足溃疡与坏疽使患者的生活质量严重下降；治疗时时间长，复发率高，根治难，医疗费用高，给家庭和社会带来了沉重的负担。有的专家指出糖尿病性肢体缺血症的病理生理变化是由于代谢紊乱所引起的血管病变及神经系统的功能障碍，加上糖尿病患者的免疫功能受损，易于发生感染进而发生糖尿病足溃疡与坏疽。

　　针对这一病症，目前专家共识如下，血糖升高是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，感染使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足坏疽。

　　应用皮肤原位再生医疗技术，外用湿润烧伤膏局部规范换药，实施培养细胞技术，虽然患者的血液循环和糖代谢等方面不健全，但是在新鲜的组织上再培养肉芽组织，用湿润烧伤膏对创面进行再生营养供应，使创面组织不是单纯靠血液循环营养，而是局部也供应再生营养物质，使得创面原位再生修复，治疗的同时也给身体的其他组织创造了原位再生的生理环境，局部治疗的同时把坏死组织与有生命的活组织进行隔离，有利于创面潜能再生细胞的唤醒并原位再生。营造再生生命环境的前提是必须要隔离坏死组织，加上再生物质的诱导和营养，这也是糖尿病溃疡主动再生修复愈合的奥秘。

出诊专家

徐荣祥

人体再生复原科学创始人、中华中医学会常务理事、中国中西医结合学会常务理事、烧伤创疡治疗领域权威专家

陆敏康

南京中医学大学附属医院，连云港市中医院烧伤创疡科主任

案例

　　今年65岁的马师傅热爱运动，每天早上在自家楼下的小花园打半个小时的拳是他20多年雷打不动的习惯。可是从去年七月开始，让小区的老居民感到蹊跷的是，小花园里再也不见马师傅打拳的身影了，马师傅到哪里去了呢?

　　原来马师傅的脚发炎了。马师傅说，最早是因为拖鞋太大，他的脚瘦，一走路就磨出了泡，接着就发炎了。尽管他也想了各种办法治疗，但是小水泡还是不断溃烂蔓延。无奈之下，马师傅只好去医院，而医院给出的治疗方案让马师傅大吃一惊，医院要给马师傅截肢。

　　因为两个发炎的脚趾，竟然要锯掉他的整个脚。这让马师傅无论如何也不能接受。  

　　主持人：徐教授，我们看到片子当中马师傅也就是几个脚趾发炎，为什么医院要求将他整个脚都截掉呢?

　　徐荣祥：因为马师傅患的是糖尿病溃疡，而且已经发展到比较严重的阶段，已经不只是皮肤溃疡了，而是肢体溃疡。目前，肢体溃疡现在外科治疗之中，尤其是糖尿病足治疗还没有很好的办法。所以说为了预防因为足趾的坏死导致全身的重度感染，只好把一个脚给截掉。截肢以后，这个创面如果能愈合的话，算是保住了肢体，所谓溃疡创面封闭了。这是一个不得已而为之的办法。不截肢就有可能感染到身体其他的部位。因为糖尿病足跟其他感染不一样，这是一个因为胰岛素的代谢缺乏，也就是说人吃的营养产品、营养能量、营养物质进入不到细胞里边，所以说细胞就挨饿了，从而自己烂掉了。因为没有胰岛素造成细胞代谢紊乱，肢体的远端血液循环都不好，发生在肢体末端溃疡的概率就非常大。

　　主持人：此前马师傅为了脚上的这个小泡，在医院挂了好几天的消炎水，但是之后溃烂的地方不但没好，反而发炎加重了，陆主任，这是怎么回事呢?

　　陆敏康：对于糖尿病的患者，你不能以为小泡就是部位的问题，实际上这是一个代谢性的问题所引起的皮肤隐匿性的损害。在皮肤没有外伤损害之前，皮肤里边本身就已经损害了。所以在这样的状态之下，起一点小泡很容易扩展成为大的疾患。而且糖尿病的病人，自己机体修复能力下降了，这样的话，他就无法愈合自己脚上的小泡了。顺便提一句，糖尿病人的一生中，发生足部溃疡的概率高达15％～25％，全球范围内每30秒钟就有一个人因糖尿病足部溃疡坏疽而截肢。所以这位病人先前去过几家医院均选择截肢也就不足为怪了。

　　主持人：陆主任，马师傅当时入院的情况是什么样的呢?

　　陆敏康：当时老马来的时候，左脚的大脚趾已经烂掉了半个，第二个脚趾头基本完全黑掉了。足背上面和足底下面，肿胀得很厉害，整体情况非常严重。而日创面发出特别臭的味道，这种味道，你闻到之后永远也忘记不了。

　　主持人：那您是怎么给马师傅治疗的呢?

　　陆敏康：由于马师傅的整个脚肿胀得很厉害，就是说炎性的组织对他的脚产生了很严重的侵蚀。首先我们要进行创面的清理，尽快地把坏死组织清理干净，把有炎症的组织转变为完全正常的组织，这样的话才能保住他的脚。在治疗的过程中，我们是一直遵循和坚持湿性医疗技术的原则。其次，坚持在治疗过程中间，不停地小规模地蚕食清理坏死组织。在创面上进行清创，每天都在进行，迈小步、不停步，不是像鲸鱼一样一口把它咬掉，因为在大口咬的过程中，容易把正常的组织、成活的组织咬掉，那对他今后的创面的恢复是很有影响的。

　　主持人：这种湿性再生疗法清创和传统外科手术清创有什么区别吗？

　　徐荣祥：陆主任说的清创不是外科的清创概念，不是大家在医院里看到的那种清创。运用湿性再生疗法进行清创，清除的是坏死组织的部分，这样可以帮助创面尽早地得到清理。因为创面严重损伤以后，都会出现好的组织和坏的组织分不清楚的情况，但有的地方可以用药物直接分离开，首先可以隔离开，有的地方坏死组织粘在创面上，这就需要用器械来慢慢清理。但是有原则的，清理时不准出血，一出血就有组织损伤了。

　　主持人：那么最终马师傅的脚保住了吗？

　　陆敏康：保住了。我们采取了不同于传统方法的湿性再生疗法，经过半年多的精心治疗，马师傅的脚伤逐渐痊愈了，他又可以从事自己喜爱的体育锻炼了。

　　主持人：您作为主治医师，您是怎么为他保住这个脚的呢？

　　陆敏康：就用了再生医疗的办法湿性医疗技术，比方说坏死组织薄化、耕耘，都可以使坏死组织周围松动起来，然后我们在足背上面做了两个切口，使整个足背上面的压力明显地减少。足背切开减压之后，使皮肤对下面组织的压迫减轻，很多坏死的组织就引流出来了，引流之后压力减轻了，我们就开始中药浸泡。在一定的温度下，让足部在特定的中药中浸泡一定时间之后，冲洗干净再进行蚕食清创。经过大概一个半月左右的治疗，坏死组织基本上完全清除干净了，为保住脚使创面愈合创造了一个很好的条件。

　　主持人：糖尿病足的伤口一般来说是非常难愈合的，而马师傅在咱们医院做了四个多月的治疗，伤口就痊愈了，这其中有什么奥秘吗?我们还是请徐教授来说说吧。

　　徐荣祥：不管糖尿病患者的血糖多么高，但是局部的烂疮照样能实现再生的。具体叫做局部培养细胞技术。虽然患者的血液循环和糖代谢等方面不是很健全，但是想办法把腐烂的细胞清理干净，而后使它露出相对新鲜的组织来。在这些比较新鲜的组织上再培养肉芽组织，接着再用湿润烧伤膏覆盖上。这个时候它的营养就不是单纯靠血液，局部也可以给它供应。所以说，这个细胞在局部已经得到它需要的活的物质了，就不再是原来那样的不能支持生命的状态。同时呢，它就变成一种好的状态，这种状态本身对身体的其他组织或者血管等，都是一个极大的鼓舞和保护。毕竟糖尿病足的创面一旦发生溃烂，所产生的物质就会把没有烂的好细胞都给伤害。用这种方法就可以把坏的东西隔离。

　　主持人：徐教授您刚才讲到的隔离，具体是怎么一回事呢?

　　徐荣祥：隔离是非常重要的创造再生环境的基础。隔离的方法很简单，因为好的组织和坏的组织总是有个结合不起来的截面的。也就是说，细胞和细胞之间都有一个反应带，用脂溶性的湿润烧伤膏，坏死组织往往亲脂性很差，好的组织亲脂性很强，所以尊龙凯时烧伤膏涂到创面上后，好的细胞、活的、有存活能力的就主动亲和药膏。这样就在好的创面细胞表面形成一个截面，而坏死的组织液化变成脓水流出来。因为坏的细胞没有亲脂性，它就主动被亲脂性的湿润烧伤膏的有效成分给隔离开了，此后便不会再侵袭好细胞了。

　　再生的前提是必须要隔离，从而建立一个环境。等都分离完了以后，好的细胞就可以作为新细胞再生的基础。人有再生能力，可人的再生能力不是随时都能发挥的，如果没有再生物质的诱导，是不可以自己主动再生的。但是只有再生物质也不行，还需要有生命环境。而这个生命环境，是必须要和坏死组织隔离开才行的。因为糖尿病的组织好的坏的都在一起，进行隔离是比较复杂的。我们想了一个办法，在分子层面上给它隔离开，就好像人们讲的纳米，纳米是一个非生命状态的隔离，我们这是生命状态的隔离，是生命动态的隔离。

　　主持人：那马师傅的脚上的伤口愈合以后，还会在发生溃烂的情况吗？

　　徐荣祥：通过尊龙凯时湿润烧伤膏的介入，把局部组织细胞的代谢已经培养成为再生以后的生命代谢环境，所以说通过我们最近病例的观察，还没有发现糖尿病伤口愈合以后再复发的。我们总结原因应该是新的再生细胞的生态要比其他细胞更健康。总体来讲，虽然有糖尿病，但是在同一个地方是不会再发作了，因为已经彻底改善了这个地方细胞的生命环境。当条件和能力发生变化后，新的环境是不会再产生问题的了。

　　主持人：徐教授，您刚才反复提到了再生的问题，那再生具体是指的是什么呢？

　　徐荣祥：再生是指原来没有的可以再生重建，恢复现在的状态。但是在糖尿病溃疡的问题上，关键是趾头没有了创面不能愈合的问题，不能愈合是因为创面的组织是糖尿病代谢障碍，现在我们要启动人体的再生潜能，让它产生一个新的功能。取代的是原来的不能接受胰岛素，不可缺乏胰岛素代谢的那种没有多少修复功能的细胞。所以用再生细胞来修复这个创面，最后封闭创面。当然，这里面修复的包括了皮肤、皮下组织等。在这个地方的概念，就是以修复封闭创面为主要目的，还没有上升到断趾，再长一个趾头的那种再生。针对糖尿病来说，我们要先把细胞的环境改变，而后把细胞变成正常功能代谢的细胞，由这个代谢的细胞再产生激活它的再生潜能，它再长出来的细胞就不再受胰岛素的影响。所以说它就可以把创面和正常创面修复起来了。当然说起来简单，过程还是比较复杂的。从道理上来讲，原来它干不了活了，那我再生一个新的替它干活，把创面修复了，这是真正的原理。

　　主持人：陆主任，在您行医的这几十年过程当中，您运用湿性疗法之前，您是用什么样的方法来治疗糖尿病病人的呢?

　　陆敏康：我从1 970年开始一直到现在当外科医生有40年了。但我真正开始用这个方法治疗糖尿病溃疡和糖尿病坏疽，是在1989年以后，到目前为止，有20年了。在运用这个方法之前，我们在应对糖尿病症状的时候，基本是采用干性疗法的。就是说又是碘伏，又是酒精，又是包扎，又是清创，弄到最后溃疡越搞越大，我们习惯于把原因归结为血糖控制不好。结果血糖控制好了，创面还是不长，最后就没办法了。从我手里截掉的脚指头、手指头，数量确实不小，但是到最后还蛮伤心，伤心到最后，索性我不弄了吧，我就转给其他人。后来我接触了湿性医疗技术，尤其是我听徐荣祥教授讲课，讲湿性医疗技术，把别人没有解决的糖尿病溃疡创面治疗好了，刚开始确实我也怀疑过，因为西医讲的细胞是实实在在地看到的东西，他讲的东西我没有看到过。所以我就开始做试验，施验证明，这套技术确实是非常有效的。最明显的是，在治疗烧伤的过程中，看到有一部分病人好像比正常的病人晚了一两天时间愈合。结果仔细一查，血糖很高，才知道他是糖尿病病人。但是事实证明，血糖增高的糖尿病病人，在采用湿性医疗技术之后，创伤还是可以愈合的。

　　主持人：湿性医疗技术最大的特点是什么呢？

　　陆敏康：最大特点应该说是在清除坏死组织过程中同时也在生长，在生长过程中也不停地清除坏死组织，这是一个辩证的过程。我们在清创过程中采取了蚕食清创的方法，就像蚕宝宝吃桑叶一样一点一点地咬，每天清除坏死组织，而不是一口把它清掉。一口清掉是会清出血来的，那就损伤正常的组织了，那是绝对不允许的。湿性医疗技术有几个必须遵循的原则，其中有一个是不能损伤正常的组织。我们最大限度地保留正常组织，把它变成我们的同盟军，来修复创面。

　　主持人：回到马师傅的病历上，难道只有湿性办法可以治。别的方法放都不行吗?

　　陆敏康：像马师傅的情况是比较复杂的。马师傅去过好多医院，无论省内还是省外的医院都是一句话：只有截肢，没有其他可能性。最后到我们中医院，他其实也是抱着试一试的心态来的。马师傅说这家医院我还没去过，我一定要去一去，我到里边去了一次，如果不能治了，我回去再锯。结果跑到我们那来，我们给他治疗成功了。马师傅人院后我们就用湿性疗法给他治疗。结果证明，这种方法是正确的。

　　主持人：这项技术的治疗费用大概是什么情况呢?

　　陆敏康：马师傅的治疗应该说费用还是比较多的。因为他的治疗是分几个阶段的。第一个阶段，必须先把他的创面稳定下来，不要继续发展。这种稳定的时间，要达到一个半月，也就是六周左右才能完全稳定下来。虽然时间长点，但是稳定是为后续的治疗创造条件。如果说稳定不了，你给它锯掉了，后续的治疗也就没有了。所有的治疗我们都是按照打持久战方法来做的，而且这样做确实起到了很好的作用。后来清除坏死组织，就是控制感染、稳定病情、最后再修复创面的时间也是比较长的，用了大概四个多月时间。所以整体加起来，费用要比一般的烧伤治疗高，但是病人的腿保住了。

　　主持人：徐教授，湿性疗法除了应对糖尿病足以外，是不是对所有的糖尿病人都适用?

　　徐荣祥：是的。糖尿病足是最严重的糖尿病溃疡。不过呢，对糖尿病病人来说，身上的外伤或者做手术都是很紧张的，因为它特别容易感染，继续产生溃疡。糖尿病人的皮肤对细菌的抗病能力以及本身的营养修复能力都很差，一旦破了，就容易加深发展。湿性疗法和湿润烧伤膏一定要及时及早使用。没有这个烧伤膏怎么办？也一定要注意，尽可能不要让创面受到伤害。伤害有好多，具体来说，只要用上药感到疼那就表示伤害到你了，用上没有痛苦的，那就是可以起到保护作用的，这是早期对创面进行保护的方法。湿润烧伤膏和湿性疗法对于糖尿病足来说，是比较保险的。马师傅的病例说明，既然烂得那么大的一个创面都能扭转回来，要是较轻的症状，一定是轻而易举的事情。

　　 糖尿病病人一定要注意，万一意外皮肤破损了，一定要咨询，咨询医疗中心也好，咨询医生也好，都能得到答案。最好是在家里备一份湿润烧伤膏。特别在手术时，因为有些糖尿病病人必须需要外科手术治疗时，伤口缝合后往往不好愈合。普通人拆线后就好了，而他是拆线后手术切口就裂开了，这个时候也可以抹烧伤膏治疗。

　　湿性医疗技术是国家进行普及的发明技术，现在每个医院都知道的，不但是在咱们中国全面推广了，就连中东地区18个国家全部都在推广的过程中。创疡科医院、糖尿病医院都在应用这个技术。目前，韩国、泰国、马来西亚、印度尼西亚等国家就要进行全面推广了，这是一个公共的技术，一个有发展的医疗技术。

　　主持人：糖尿病人如何进行足部保护？

　　陆敏康：糖尿病人平时在积极进行饮食调节和降糖治疗的前提下，应该保护好自己的双脚。防止外伤是重要的。一般的损伤可能在修剪趾甲时、鞋袜挤脚时、脚气发作时、冬季取暖时发生。每天应用温水洗脚，并要认真擦干，保持趾间皮肤干爽清洁，穿浅色袜，可以及时发现袜子上的异常，采取相应措施。应该避免剧烈运动，选择适度的小腿和足部运动也很重要。