阳旭升
广西桂林市中医医院，广西　桂林　541002

      【摘要】目的：观察湿润烧伤膏（简称：MEBO）治疗蛇咬伤创面的临床疗效。方法： 将42例蛇咬伤患者随机分为MEBO治疗组和对照组。MEBO治疗组用MEBO治疗，对照组采用雷佛奴尔纱布包扎治疗。结果：MEBO能控制蛇咬伤创面感染，改善创面血液及淋巴循环，促进创面肉芽组织和上皮组织再生。MEBO组治疗14天总有效率为95.24%，优于对照组（P<0.05）；MEBO组创面的平均痊愈时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：MEBO治疗蛇咬伤创面的临床疗效好，应用方便，值得推广。
      【关键词】蛇咬伤；MEBO；临床治疗
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.010
       Clinical Observation of Treating the Wound of Snakebite with MEBO.YANG Xu-sheng.Guilin TCM hospital，Guilin，Guangxi province，541002，China.
      【Abstract】Objects：To observe the therapeutic effect of MEBO in the treatment of snakebite wound.Method：42 patients were divided into two groups randomly，i.e.treatment group and control group.The patients in treating group were treated with MEBO，and the patients in control group were cared with rivanol gauze.Result：The total effective rate in MEBO group after 14 days of treatment was 95.24%，which was superior to that in control group（P＜0.05）.The average wound healing time in MEBO group was shorter than that in control group（P＜0.05）.Conclusion：MEBO can control infection of snakebite wound，improve blood and lymph circulation and promote granulation tissue growth and epithelial regeneration.So it is worthy of population due to good clinical effect and easy to use.
      【Keyword】Snake bite；MEBO；Clinical treatment
        广西地处亚热带地区，蛇种繁多，是蛇咬伤的高发地区。蛇咬伤后治疗不当或治疗不及时，常会引起严重的溃疡创面，如不正确处理，溃疡进一步加深、扩大和感染，则会造成肢体残缺，功能障碍，甚至危及生命，因此蛇咬伤后创面的局部处理显得十分重要。作者采用MEBO治疗蛇咬伤创面，取得了满意的疗效，现总结如下。
       1.临床资料
       1.1.一般资料：病例选择纳入标准：按蛇咬伤程度将创面分度，Ⅰ度：留有蛇齿印并伤至皮下组织；Ⅱ度：蛇齿印伤至皮下组织伴皮肤损伤，无明显活动性出血；Ⅲ度：皮肤损伤伴明显出血。本组42例均符合纳入标准，均为Ⅱ度蛇咬伤创面。其中男28例，女14例；年龄6岁～53岁，平均41岁。咬伤至就诊时间：最短30分钟，最长5天。咬伤部位：小腿20例，手部18例，背部2例，大腿2例。创面面积：最小者0.5cm×1cm，最大者3cm×2cm。将患者随机分为治疗组和对照组，各21例，治疗前两组的病情情况差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

       1.2.治疗方法：两组均按照蛇咬伤的治疗原则进行常规处理。用0.05 ％高锰酸钾溶液清洗伤口，去除毒牙及污物；探查创面的深度及周围组织受损情况，如外内腔比例为1∶3且较深者则扩大创口，用拔火罐、吸乳器等抽吸促毒液流出。应用抗蛇毒血清中和体内游离的蛇毒素，用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。所有伤者常规肌注破伤风抗毒素，常规给予林可霉素抗感染治疗[1]。（1）治疗组：在上述治疗基础上彻底清创，用无菌棉签将MEBO涂于创面，厚度约2mm，每天4-6小时换药1次，换药前将残留药物及渗出物处理干净，换药后可直接暴露创面，也可用涂有MEBO的油纱布包扎患处。（2）对照组：经上述处理彻底清创后，用雷佛奴尔纱布覆盖创面，每日换药2次。
      1.3.观察指标：（1）创面基本情况：观察治疗过程中创面肉芽组织生长情况，创面及创面周围炎症反应，创面面积，渗出物及脓性分泌物情况。（2）创面愈合情况：动态观察创面愈合百分率。于治疗后2天、4天、6天、8天、10天、12天、14天、16天、18天、20天、22天分别记录创面愈合率，创面一旦愈合立即停药，并记录创面愈合时间。
      1.4.疗效标准：（1）痊愈：创面完全愈合，结痂并脱落。（2）显效：创面明显缩小，创面愈合面积≥50％，无分泌物，肉芽组织生长正常。（3）有效：创面无扩大，创面愈合面积为20％～50％，渗出物减少。（4）无效：创面无变化或扩大。总有效率=（痊愈+显效）／总例数。
      1.5.统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析。 
      2.治疗结果
      2.1.两组患者创面愈合时间比较：两组经治疗后创面均痊愈，无全身并发症发生。从两组蛇咬伤创面的痊愈时间看，MEBO能促进创面细胞原位再生，加快创面的血管化、上皮化，缩短创面的愈合时间；MEBO组创面愈合时间短于对照组，两组差异有显著性（P<0.05），见表2。

       临床观察中发现，MEBO能减轻创面的炎性反应，进而减少创面的炎性渗出及脓性分泌物，减轻局部组织的肿胀，对缓解局部疼痛也有一定的作用。
2.2.两组患者治疗后14天疗效比较：MEBO组总有效率为95.24%，对照组总有效率为66.67%。说明MEBO能促进蛇咬伤创面愈合，疗效优于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表3。

3.讨论
　　MEBO由黄芩、黄柏、黄连等药物组成，其作用机制为：（1）MEBO涂于创面后，对创面起隔离保护作用，同时，药物基质在创面上形成生理性湿润环境，有利于创面肉芽组织生长。（2）MEBO能够改善微循环，促使创面组织的干细胞进行原位再生，能快速有效地促进创面愈合。（3）MEBO浸润创面后能够促进组织产生抗炎和抑菌物质，从而有效地防治创面的炎性水肿，减缓创面周围的继发感染。（4）MEBO具有液化和排除坏死组织的功能，同时又具有使局部组织再生的作用，能有效地缩短创面愈合的时间[2~4]。
       蛇咬伤溃疡是蛇咬伤患者常见的并发症之一，主要因蛇毒毒素对局部的作用及伤口处理不当所致。蛇咬伤溃疡的皮肤缺损较大，感染严重可引发多脏器功能衰竭，甚至死亡。因此，如何对创面进行规范化处理已成为蛇咬伤后临床救治的核心问题。蛇咬伤创面与一般外科创面的处理有所区别[4]，我们的体会是：（1）一般皮肤划伤，经清洗后，外涂MEBO即可。（2）对伴有皮肤、皮下组织损伤者，创面不缝合，这样不仅有利于渗出液的引流，而且还能减少死腔，有利于预防感染。彻底清创后将MEBO涂于创面，厚约2mm，每4-6小时换药1次，换药前将残留药物及渗出物处理干净，换药后可直接暴露创面，也可用涂有MEBO的油纱条包扎患处。（3）对内腔较大的伤口要适当扩大外口，以利于彻底冲洗及引流，同时应清除无生机的组织，露出新鲜组织，将MEBO涂于创面，或用涂有MEBO的纱条包扎患处，1周左右再缝合。（4）对于严重损伤，如皮肤及皮下组织等严重撕裂伤，应在彻底清创，放置引流条的前提下进行缝合包扎。MEBO治疗蛇咬伤创面，疗效好，使用方便，无副作用，有一定的临床应用价值，不失为一种行之有效的好方法。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，209~210.
[2]徐荣样.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用的机理要点[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：35~40.
[3]曲云英.MEBO抗感染机制的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19~23.
[4]黄新.蛇伤溃疡的中西医治疗近况[J].中国中医急症，2005，14（10）：1000~1001.